马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?新会员注冊
x
浅谈高尿酸血症的危害和治疗 几天前一位50多岁的男性患者,足部疼痛前来就诊,查血尿酸850微摩尔每升,同时血压,血脂异常,嘱咐其需要口服调脂药,先用止痛药,注意饮食,暂不用降尿酸药,三天后患者来复诊,疼痛更剧烈了,这是为什么呢? 高尿酸血症随着生活水平的提高,发病率越来越高,尤其人富裕人群,但人们重视程度很低,依从性差。 高尿酸血症是心脑血管病的独立危险因子! 加重高血压,血脂异常,糖尿病,动脉硬化!诱发糖尿病肾病和高尿酸肾病,加大心肌梗死,脑卒中的风险,并不是仅仅就是痛风关节肿痛而已。 那么,尿酸多高就需要干预呢? 男大于420 女大于360 控制目标 尿酸小于360,有痛风者小于300 治疗药物 1,抑制尿酸形成 代表药物,别嘌醇,小剂量开始50毫克一日1-2次,逐渐加大剂量100毫克一日1-2次。 副作用,胃肠道反应,肝功能损害,剥脱性皮炎东方人发病几率大, 目前应用较少。 尽量不要和氨苄西林,阿莫西林,噻嗪类利尿剂,ACEI类药同用 非布司他40-80毫克一日一次,新药,适用于有痛风的高尿酸血症患者 无痛风的高尿酸血症患者不适用,肝功能异常禁用。 2,促进尿酸排泄 苯溴马隆,50毫克-100毫克一日异常,早餐后服用 肾结石者禁用,肾积水,多囊肾,海绵肾不用,胃溃疡和肾功能不全慎用。 因为高尿酸血症90%是排泄障碍,10%是生成过多,所以苯溴马隆使用广泛,但痛风急性期患者不能用,本例患者就是自行服用了苯溴马隆导致疼痛加重的! 那么急性疼痛发作时需要使用什么药物呢? 1,非甾体类镇痛药2,秋水仙碱3,激素 注意,抗生素是不必要的! 碱化尿液是必要的,代表药物碳酸氢钠,尿酸在碱性尿中溶解的多一些,自然就排泄得多一些,尿PH值保持在6.2-6.9, 比较合适,同时需要大量饮水,特别是口服苯溴马隆的时候。 那么患者说我管住嘴巴,迈开腿,减肥,这个是我们提倡的,但尿酸仍然降不下来,又是为什么呢? 因为尿酸80%是我们身体内的细胞代谢产生的,20%才是来源于我们吃的食物。再说如果朋友聚会和新春佳节,一桌子的美味佳肴什么都不能吃,这个真的太难了。 含嘌呤物质比较多的食物,动物内脏,海鲜,牛肉,豆类,浓肉汤,啤酒,空心菜,菠菜,蘑菇,需要少吃。 最后需要强调一下,上述药物都需要长期服用,尿酸才会控制比较好,降低高尿酸血症对身体的危害。 李云松20180410
|