痛风和高尿酸血症

liyunsong1212

       浅谈高尿酸血症的危害和治疗

   几天前一位50多岁的男性患者，足部疼痛前来就诊，查血尿酸850微摩尔每升，同时血压，血脂异常，嘱咐其需要口服调脂药，先用止痛药，注意饮食，暂不用降尿酸药，三天后患者来复诊，疼痛更剧烈了，这是为什么呢?

  高尿酸血症随着生活水平的提高，发病率越来越高，尤其人富裕人群，但人们重视程度很低，依从性差。

  高尿酸血症是心脑血管病的独立危险因子！

  加重高血压，血脂异常，糖尿病，动脉硬化！诱发糖尿病肾病和高尿酸肾病，加大心肌梗死，脑卒中的风险，并不是仅仅就是痛风关节肿痛而已。

  那么，尿酸多高就需要干预呢？

  男大于420     女大于360

  控制目标

  尿酸小于360，有痛风者小于300

  治疗药物

  1，抑制尿酸形成

   代表药物，别嘌醇，小剂量开始50毫克一日1-2次，逐渐加大剂量100毫克一日1-2次。

                    副作用，胃肠道反应，肝功能损害，剥脱性皮炎东方人发病几率大，

目前应用较少。

                    尽量不要和氨苄西林，阿莫西林，噻嗪类利尿剂，ACEI类药同用

             非布司他40-80毫克一日一次，新药，适用于有痛风的高尿酸血症患者

                    无痛风的高尿酸血症患者不适用，肝功能异常禁用。

  2，促进尿酸排泄

             苯溴马隆，50毫克-100毫克一日异常，早餐后服用

   肾结石者禁用，肾积水，多囊肾，海绵肾不用，胃溃疡和肾功能不全慎用。

   因为高尿酸血症90%是排泄障碍，10%是生成过多，所以苯溴马隆使用广泛，但痛风急性期患者不能用，本例患者就是自行服用了苯溴马隆导致疼痛加重的！

   那么急性疼痛发作时需要使用什么药物呢？

   1，非甾体类镇痛药2，秋水仙碱3，激素

      注意，抗生素是不必要的！

  碱化尿液是必要的，代表药物碳酸氢钠，尿酸在碱性尿中溶解的多一些，自然就排泄得多一些，尿PH值保持在6.2-6.9， 比较合适，同时需要大量饮水，特别是口服苯溴马隆的时候。

   那么患者说我管住嘴巴，迈开腿，减肥，这个是我们提倡的，但尿酸仍然降不下来，又是为什么呢？

   因为尿酸80%是我们身体内的细胞代谢产生的，20%才是来源于我们吃的食物。再说如果朋友聚会和新春佳节，一桌子的美味佳肴什么都不能吃，这个真的太难了。

   含嘌呤物质比较多的食物，动物内脏，海鲜，牛肉，豆类，浓肉汤，啤酒，空心菜，菠菜，蘑菇，需要少吃。

   最后需要强调一下，上述药物都需要长期服用，尿酸才会控制比较好，降低高尿酸血症对身体的危害。                                                   李云松20180410