胸痛可能是心肌梗死

短发夏天。 · 发表于 2018-11-19 21:36

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两月余来，我诊所接诊三例因胸痛来就诊的患者，诊断为心肌梗死转医院行溶栓，PCI后病情恢复良好。
一，第一例是我们多年的老朋友，55岁左右，有糖尿病病史，血压控制不理想，早晨9时左右捂着胸口，走了进来，诉胸部持续憋闷样痛了两个小时了，老是不见好转，才来看看，立即做心电图，多个胸导联ST抬高，下壁导联ST段压低，心房纤颤，考虑心肌梗死，平卧吸氧，嚼服阿司匹林，口服倍他乐克，阿托伐他汀，含服硝酸甘油片，拨打120，患者还说没事，我开车去，我说，您现在一步都不能再走了，宝马车等会找人开走，必须救护车转运到医院，在医院考虑前间壁心肌梗死，溶栓治疗后一周出院。
胸痛一旦持续5-15钟，含服硝酸甘油片不能缓解，一定记得拨打120，不要活动，安静平卧等待救助，在医学保护下到达医院到时最好的方法。
二，第二例是一个65岁的钓鱼爱好者，长期吸烟，无高血压病史，上午9时左右剑突下压榨样疼痛半小时后缓解，仍继续钓鱼，晚上6时再次疼痛剧烈约30分钟左右，来我诊所已缓解，心电图正常，加18导心电图也未见异常，当时我们嘱咐患者密切观察，患者凌晨4.00再次疼痛，在医院心电图大致正常，消化科会诊认为可以排除消化科疾病，心内科每两小时查心肌酶，第三次心肌酶升高，冠脉造影后安放3个支架，好转后出院。
心电图即使正常也不能除外心肌梗死，密切医学观察非常必要。
三，这是一位44岁妇女，甲亢病史，肥胖，家在黄连头，凌晨1时许胸痛激烈，火灼样疼痛，每隔半小时用凉水冲洗方能稍缓解，7时15分来到我诊所，测血压190/100毫米汞柱，心率130次每分，患者痛苦面容，面色苍白，急诊心电图下壁导联抬高，胸导联多个ST段压低，考虑下壁心肌梗死，立即呼叫120，口服卡托普利降血压，倍他乐克减慢心率降低心肌耗氧量，含服硝酸甘油片改善冠脉血供，15分钟后120接走，安放支架后10天后出院，虽然经济困难，住院又花了一大笔钱，还特意送了我50个土鸡蛋，让我心头暖暖的。
妇女，尤其是年轻妇女仍可能出现心肌梗死，不能大意，本例患者就诊时间太迟，幸亏未出现严重后果。
随着生活水平的提高，膳食结构的改变，运动的减少，肥胖，糖尿病，高血压，吸烟等高危因素的增加，冠心病心肌梗死的发病率逐年提高，美国指南要求5分钟，欧洲要求15-20分钟，我国是15分钟左右，如果持续胸痛，剑突下，背部疼痛伴左手或者右手牵扯样疼痛，有时甚至是不明原因的牙痛，含服硝酸甘油片不能完全缓解者，都需要警惕心肌梗死的可能，及时拨打120，尽量缩短首次医学接触的时间，提前让缺血的心肌得到再灌注，保护和挽救濒死的心肌。
时间就是心肌，时间就是生命，心肌梗死的患者在时间窗内得到及时救治至关重要。作者：李云淑诊所李云松医生